Когнитивно-поведенческая терапия: что это и как работает

«Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациента»

Аарон Бек

Когнитивно поведенческая терапия: что это такое и как быстро она помогает

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является формой психотерапии, которая помогает людям изменить свое мышление и поведение, чтобы улучшить их психическое состояние. Она основана на идее, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, и что изменение одного из этих элементов может привести к изменению других

Когнитивно-поведенческая терапия, КПТ или CBT-терапия научно-обоснованное, терапевтическое направление. Краткосрочная (18-20 сеансов), эффективная, структурированная терапия с прогнозируемым результатом, основанная на принципах поддерживающего совзаимодействия. Работает над сложностями восприятия, вызывающими и поддерживающими поведенческие проблемы.

 

 В настоящее время широко представлен в Украине. КПТ подход может использоваться как для работы с гражданскими, так и с военными. Он относится краткосрочной терапии, является структурированным методом работы с такими вопросами, которые беспокоят сейчас. Эффективность работы постоянно мониторится.

 

Возник в период после Второй Мировой во время, когда врачи искали возможность вылечить ментальные расстройства или облегчить жизнь пациентов более гуманными методами. Оставаясь одновременно в научной и медицинской парадигмах, чувствуя ограничение уже существующих методов терапии – как-то психоанализа и чистого бихевиоризма, стремясь быть альтернативой новым в то время фармакологическим стратегиям лечения, и дать возможность за короткое время получить результат, понимая, что происходит – таким видел метод один из его основателей, Аарон Бек.

 

Метод развивался нелинейно, сочетая в себе основы бихевиоральной (поведенческой) и когнитивных устоев, сплавляя в уникальном сочетании ту форму, которая является сейчас - сочетанием двух базовых подходов, постоянным поиском и совершенствованием рабочих моделей, порождающим новые направления («волны» КПТ) майнд-фулнес, терапия самосочувствия, эмоционально-фокусированная, схема-терапия.

 

Чтобы понять, как работает метод, рассмотрим принципы, по которым это происходит.

 

Когнитивный принцип– типично наша реакция является не ответом собственно на происходящие события, а мы реагируем на собственное значение, которое придаем этим событиям. То есть, работая со своими реациями, мы можем изменять свой способ восприятия мира.

 

Поведенческий – есть действия – есть и результат. То есть, изменяя поведение, меняем качество жизни.

 

Опора на научные исследования, подтвержденные практическим применением, выражает эмпирический принцип. То есть, любой интервенционный подход в работе, например, с паническими атаками (тревожный спектр), попадает в обязательный протокол терапии только после того, как целесообразность его использования была подтверждено рядом научных исследований и представлено в практически удобной форме.

 

Вот некоторые общие принципы работы КПТ:

 

1. Сотрудничество между терапевтом и пациентом: Терапевт и пациент работают вместе для достижения общей цели. Терапевт помогает пациенту искать пути изменения негативных мыслей и поведения.

2. Ориентация на настоящее время: КПТ сосредоточена на настоящем времени и фокусируется на проблемах, которые в данный момент мешают пациенту.

3. Изменение негативных мыслей: КПТ помогает пациенту идентифицировать негативные мысли, которые могут вызывать негативные эмоции, и научиться заменять их более здоровыми мыслями.

4. Изменение поведения: КПТ также помогает пациенту изменить свое поведение, если оно является источником проблемы. Терапевт может помочь пациенту научиться более адаптивным стратегиям поведения.

5. Целенаправленность: КПТ является целенаправленной формой терапии. Терапевт и пациент работают вместе, чтобы достичь конкретных целей, поставленных на начало терапии.

6. Системный подход: КПТ учитывает контекст, в котором происходит поведение и мышление пациента. Терапевт помогает пациенту понять, как внешние факторы могут влиять на его поведение и мышление, и научиться адаптироваться к ним.

7. Эмпирические методы: КПТ использует эмпирические методы и научно подтвержденные стратегии для достижения целей терапии. Терапевт может использовать различные техники, такие как когнитивная переструктуризация, поведенческие эксперименты и другие, чтобы помочь пациенту достичь поставленных целей.

 

Работа с процессами, поддерживающими проблему

Любая ситуация или проблема, устойчивая определенный период, имеет факторы влияния, которые ослабляют или усиливают ее. Так называемые"циклы" относятся к усиливающим - поддерживающим определенный ход вещей. Это цепочки повторяющихся мыслей, эмоций и поступков, приводящих к определенным результатам. Например, мысль «Буду ежедневно заряжать телефон, буду на связи и более защищенной» вызывает покой, собранность, активность (эмоции), ведущие к действиям (подзаряжению), и следствием этого является чувство безопасности и защищение – поэтому эта мысль ведет к полезным последствиям. Это пример полезного «цикла», что ведет к продуктивным действиям В КПТ терапии мы занимаемся теми из них, которые поддерживают расстройства, разрушая их и помогая сформировать адаптивные.

 

 

В каких случаях эффективна КПТ

• КПТ является эффективным методом лечения различных психических расстройств, таких как депрессия, тревожность, фобии, посттравматический стрессовый синдром, панические атаки и другие. Она также может быть полезна для лечения проблем с поведением, таких как наркомания, алкоголизм, проблемы в отношениях и другие.
• Важным аспектом КПТ является активное участие пациента в терапевтическом процессе. Пациенты обычно получают домашние задания, которые помогают им применять новые стратегии мышления и поведения в своей повседневной жизни.
• КПТ может быть проведена как индивидуально, так и в групповой форме. Групповая терапия может быть особенно полезной для людей, страдающих социальной фобией или проблемами в отношениях, так как она помогает пациентам развивать навыки коммуникации и улучшать свои отношения с другими людьми.
• В целом, КПТ предоставляет пациентам эффективные инструменты для управления своими мыслями, эмоциями и поведением, что в конечном итоге может привести к улучшению их психического состояния и качества жизни.

 

Как проходит консультация с КПТ психологом

Речь идет о структуре. Каждой сессии и движения в целом. Из чего она состоит?

Любое взаимодействие со специалистом начинается с контакта. Да. Психотерапевт по уровню «доступа внутрь» клиента иногда имеет права даже выше, чем врач гинеколог (или проктолог). Это про интимное взаимодействие, мы сами иногда не признаемся себе в определенных вещах, тем более – другому человеку. Итак, начало сотрудничества – из постепенно формируемого доверия в среднем до 5-ти встреч. Это нормально – открываться постепенно, знакомиться и говорить о болезненном, ведь если не слышно свободным говорить со специалистом, не слышно в безопасности – это один из критериев того, пойдет ли совместная работа. Поэтому контакту уделяется много внимания, потому что его характер, в частности, является основой эффективной коммуникации – то есть будет ли понимание в команде «терапевт-клиент», а значит, можно ли будет продвигаться к определенным целям.

 

 Да, снова речь идет о команде – о позиции «на равных», где специалист вносит в контакт свои знания и опыт, а клиент – уникальное знание о своей жизни и как его жить. На основе этого строится тандем. Неверным будет искать в терапевтических отношениях "гуру", "учителей", наставников и волшебников. Как правило, эти роли предполагают неравные позиции, из которых изменения маловероятны. Вместо этого практикуется подход «синтеза экспертиз», диалога, активной позиции и сотрудничества.

 

Следующее – концептуализация случая и качественное обследование. Выполняется вместе, как правило, на первых двух сессиях – с целью разобраться подробно в том, что являются проблемой (или проблемами), как именно они влияют на жизнь, какая она была до текущей ситуации, которые решались подобные ситуации к тому, кого еще из Окружение затрагивает проблема, как отражается на отношениях. Также - что является основой проблемы, которую «подпитывает», что ей противостоит, что было предпосылками и средой, где она развивается. Для дополнительного обследования и выдвижения терапевтической гипотезы, основываясь на которой, формируется план терапии терапевт может воспользоваться тестами и опросниками, или направить к специалисту – врачу психиатра.

 

Этот процесс называется «формулирование», что как карта, могу быть доуточнено в процессе работы.

 

В терапевтический план входят, в частности, этапы работы, описание техник. Это базовый терапевтический протокол, по которому будет продвигаться процесс выздоровления и решения проблем клиента.

 

Время. К нему относимся бережно, используем максимально: каждая сессия имеет свой план, где внимание распределяется между актуальными вопросами, работой по терапевтическому плану, обратной связью (один из элементов эффективной коммуникации) и проверкой «домашки». Это вид интервенций (т.е. вмешательств), чтобы работать над проблемой (и получать облегчение от страданий, которые она вызывает) уже с момента, когда получили инструкцию. Итак – это форма терапии без присутствия терапевта, самостоятельная работа. А как известно, во что вкладываем силы, то и приносит результат.

 

«Сам себе терапевт» – является одной из целей терапии. Да, после завершения важно, чтобы клиент умел и пользовался приобретенными навыками, умел разобраться в причинах своего состояния (навык рефлексии), и мог помочь себе, а это шаги к длительному поддержанию психического здоровья. Именно поэтому в плане терапии есть целый раздел, который касается профилактической работы, закрепления имеющихся навыков, предупреждения рецидивов.

 

Эффективное использование техник

Клиент должен понимать, почему именно сейчас мы делаем то или иное, чему научит его работа с техникой или бланком самоосторожности, к какой цели будет это движение, как часто следует практиковаться. На этом пути обязательно будут те вещи, которые не подходят – техники, отдельные их компоненты. Тогда нашей общей задачей является анализ ситуации и подбор другого варианта интервенции. Происходит за счет анализа эффективности терапии.

 

 Это процесс соотношения критериев успешности движения. от заявленных на начальном этапе терапевтических целей до текущего момента. К примеру, есть цель выкопать яму. Если копать без лопаты, руками – это было малоэффективно, изнурительно и долго. Но цели (выкопанной ямы) достичь нельзя. Итак, инструмент (техника) – должен быть изменен.

 

 Также хороший терапевт не стесняется задавать многие вопросы, ведь детали помогают нам прояснять подробности, и – понимать друг друга.

 

Любую терапию делают понятной примеры – метафоры, то есть «говорить на одном языке».

 

В частности, следует отметить, что КПТ в ряде Европейских стран входит в список медицинских услуг, что расходы на него подлежат возмещению страховой медицины.

 

По сути это работа над изменением собственного поведения или образа мышления, изменяющего качество жизни.

 

Кто такой КПТ-терапевт и как его выбрать

Это специалист, с дипломом, изданным в Украине о законченном высшем образовании в области психологии, который прошел полную учебную программу по КПТ, работает в сотрудничестве с супервизором и систематически повышает свой уровень в профессиональном сообществе. Это такой специалист, который может помочь клиенту научиться изменять свой образ мышления, а значит, и жизнь.  И так постоянно учится и совершенствуется.

 

Когда поможет когнитивно-поведенческая терапия?

 

К КПТ терапевту обращаются в таких случаях:

• работа с мышлением: бесполезным мышлением, повышение производительности, над концентрацией внимания, мыслями, с которыми трудно справиться, не проходят и мешают сосредотачиваться, влияют на производительность – вместо того, чтобы думать о работе, или сосредоточиться на текущем процессе деятельности в голове как заезженная песня играет. Или, наоборот – вместо столь желанного расслабления в теле на сознании царят задачи, списки дел, дедлайны.

 

• работа со сложностями сна: не удается выспаться больше 3-х ночей подряд – до утра «смотреть в потолок» типичное время засыпания после четырех утра, чувство истощения от кошмаров или слишком сильных снов, ощущение «рваного сна», страх засыпать;
  
  
• работа со стрессом и его проявлениями: триггеры (специальные «кнопки» психики, активирующие наплыв неконтролируемых эмоций или поведения): «подбрасывает», как слышите звуки машины, самолета, дизеля, хлопанье дверей (звуковые триггеры), когда чувствуется определенный запах, где человек не был, должен бежать оттуда (обонятельный триггер), когда никому не позволено касаться – неконтролируемая реакция тела, попытка защититься или ударить (тактильный триггер);
  
  
• непосредственная работа с ПТСР – посттравматическим стрессовым расстройством – состоянием, возникающим после травматических событий, когда клиент уже находится в безопасности;
  
  
• страхи и фобии (очень сильные страхи): ситуаций социального взаимодействия – выйти из дома, поговорить с незнакомцем по мобильному, спросить дорогу, страхи определенных предметов или явлений – крови, медицинских процедур, проезда в поезде или лифте;
  
  
• тревожный спектр: начиная от «простой тревоги» - чрезмерно выраженной эмоции, вызывающей дискомфорт, до панических атак, соматизированной тревоги (когда «трясет» и нельзя остановить дрожь), генерализованного тревожного расстройства (волнения и переживания почти за все подробности своего и жизнь близких – «а вдруг произойдет…», что часто приводит к ограничению жизненных проявлений как клиента, так и членов его или ее семьи), с обессиями, навязчивыми мыслями и компульсиями (навязчивыми действиями)
  
  
• суицидальность;
  
  
• расстройства пищевого поведения: сюда входят такие же расстройства, как анорексия, булимия, смешанное расстройство, внезапное похудение или набор веса не вызванный эндокринными или другими метаболическими нарушениями, «заедание» тяжелых событий, потеря контроля над потреблением пищи;
  
  
• работа над тренировкой резилиентности – свойства быть психологически устойчивым, гибким;
  
  
• управление злобой – ситуации, где эмоции контролируют поведение, а ее последствия разрушают самоуважение, отношения, лишают работы;
  
  
• собственно, работа с самооценкой;
  
  

Вот список наиболее актуальных вопросов, с которыми типично обращаются к КПТшникам. Метод работает как в групповом, так и индивидуальном формате, существует детское направление и работа с подростками.

 

Можно ли заниматься КПТ самостоятельно

Вот пожалуй наиболее актуальная техника КПТ, для работы с частыми, чувствительными мыслями, которую вы безопасно можете сделать самостоятельно чтоб ощутить обычный процесс работы с способом.

Техника «дерево принятия решений». Для начала, зафиксируйте для себя, как звучит мысль, не дающая покоя, и может вызвать неприятные эмоции (переживания). Удобно работать с каждым мнением поочередно, так эффект будет закрепляться. К примеру, «Я не справлюсь с отключениями света».

 

Тогда мы переходим к алгоритму, состоящему из 5-ти пунктов, каждый из которых важен.

 

1. О чем я переживаю? Фиксируем наши опасения, как это звучит. К примеру, «переживаю, что не смогу связаться с близкими, и с ними может произойти что-то плохое»
   
   
2. Это реальная проблема? Здесь происходит оценка ситуации, ведь случаются мысли и переживания, которые к ним часто возвращаемся по причинам их важности относительно нашей безопасности, например. А бывают и не реальные – но от этого они не становятся менее надоедливыми. К примеру, выйдет ли новый сезон любимого сериала.

 

Стоит тщательно подойти к оценке реальности проблемы, ведь если вы, к примеру, актер сериала, который должен подписать контракт на следующий сезон, и от этого зависит финансовое состояние – в этом случае это реальная проблема.

 

Итак, после оценки ситуации – в случае, если проблема не реальна, переходим к п.2.1 –переключение внимания. Целесообразно знать, что именно может завладеть вашим вниманием на время от 15-20 минут максимально сильно. Это может быть любимая музыка, видео, время с ребенком (и здесь важно присутствовать в контакте), телесные упражнения, поход за покупками на улицу, выгул собаки и т.д. Не то, что «надо делать, потому что так люди говорят», нет. Что отвлекает именно вас.

 

1. Если проблема реальна, разработка плана ее решения. Например – покупка павер-банка для телефона, пополнение счета на своем номере, инструктаж родных по поводу их действий в случае, если от вас нет новостей больше N часов и т.д.
   
   
2. Могу ли я сейчас что-нибудь сделать для воплощения этого плана?
   
   
3. Если да – делаете. И отпускаете переживание разделения от себя, как облако, переключающее свое внимание, как в пункте 2.1. Если нет – запланируйте, когда и как вы будете воплощать эти пункты. Например, имеющегося павербанка нет налицо, или надо ждать. Можно заказать на другом сайте, можно познакомиться с соседом, ходить ли временно заряжать телефон в любимое кафе.

 

А пока отпустите переживания и переключите внимание.

 

 

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О КПТ

Суть поведенческой терапии заключается в том, что поведение человека формируется и поддерживается через взаимодействие с окружающей средой, а не только через внутренние процессы в его сознании. Поведенческая терапия помогает людям изменить свое поведение, чтобы улучшить их эмоциональное состояние и качество жизни.

Поведенческая терапия предполагает, что неадаптивные или проблемные поведенческие реакции, такие как фобии, компульсивное поведение или зависимость, могут быть изменены через изменение взаимодействия человека с окружающей средой. В рамках поведенческой терапии человек учится заменять неадаптивные поведенческие реакции на более адаптивные и функциональные, которые могут помочь ему достигать своих целей и улучшать его психологическое состояние.

Сколько сеансов максимум может быть в КПТ? 

Максимум сеансов зависит от проблематики случая, степени выражения проблемы (до года в сложных случаях). Средняя продолжительность – 4,5 месяца. Случается так, что клиент настолько мотивирован к изменениям, что можно справиться за 1,5 месяца. Зависит от нескольких факторов: мотивации, среды, где человек находится, ресурса (т.е. имеющихся сил для работы, например, молодая мама с ребенком, эвакуированная тревожащая тревога НО негде жить).

 

С кем будет неэффективно работать: не мотивированы, не по своей воле, психиатрия, нехватка ресурса, нежелание брать ответственность за свой вклад в терапию, когда человек ищет «одну волшебную таблетку и сразу эффект, а что, иначе никак?»

 

Трудно соотносится этот вид терапии с расстройствами личности – нарушения характера, отражающиеся во всех сферах жизни, проходя их как красной нитью. Например, если клиент всегда, с детства, относился к другим с подозрительностью, поэтому имел проблемы с работой и отношениями, и обратился к специалисту, с которым «не идет работа, потому что со мной же все нормально, это со всеми другими – нет» .

 

 

Лучше всего узнать, подходит ли вам определенный метод терапии – попробовать его. Ибо собственный опыт – он будет о вашем восприятии, как вам с этими упражнениями, техниками, подходит ли протоколизированная форма. Выбирайте для себя квалифицированных специалистов – и пробуйте. Дорогу пройдет только тот, кто сделал первый шаг.