Принимай участие в розыгрыше почтовой марки «УКРАЇНСЬКА МРІЯ». Условия розыгрыша по ссылке
Общие
31/05/2022 19:19

ПТСР: посттравматическое стрессовое расстройство

Meclee
31/05/2022 19:19
Общие
ПТСР: посттравматическое стрессовое расстройство

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство, сколько длится, как вы можете попробовать самостоятельно от него избавиться, если оно у вас есть?

Что такое ПТСР и как оно проявляется

Самое главное коварство посттравматического стрессового расстройства заключается в том, что многие люди, которые являются его носителями, даже не подозревают, что у них есть это состояние, и не знают, в чем оно выражается. Когда у человека есть одновременно и депрессия, и тревога  - это должно настораживать и поднимать на поверхность вопрос, нет ли у человека ПТСР.

Симптомы ПТСР

Как это может выражаться? Панические атаки, всевозможные зависимости (например, алкоголизм, наркомания), но самое главное - это расстройство адаптации, то есть человек не может успешно жить, функционировать. У человека с ПТСР наступает дезадаптация в очень важных сферах жизни:

  • в социальной это касается дружбы, общения с другими людьми;
  • в сфере работы: он не может заниматься профессиональной деятельностью, зарабатывать деньги;
  • и последнее - у него очень сильно нарушается коммуникация даже с самыми близкими людьми в семье, и за счет этого он оказывается как бы в подвешенном состоянии; он по факту не живет.

Что способствует развитию ПТСР

Какие ситуации могут приводить к формированию ПТСР? 

Самые стандартные, классические, с которыми я чаще всего сталкиваюсь в своей работе - следующие:

  • Физическое насилие. Сексуальное насилие, которому человек может подвергнуться не только во взрослом, но и в детском возрасте. 
  • Автокатастрофы, военные события, и очень часто это бывает вследствие обнаружения своей собственной гомосексуальности. 
  • Предательство, банкротство, какая-то более личная ситуация, когда человек узнает, что у его родственника или у него самого есть какое-то заболевание (например, психическое заболевание или просто неизлечимое заболевание, типа рака).
  • Столкновение с опытом смерти, выкидыш или даже развод.

Очень интересно, что психологические травмы вообще встречаются в жизни у 80% людей, при этом посттравматическое расстройство остается только у 8% людей. И это официальная статистика. 

Как понять, что у меня ПТСР

8% взрослого населения имеют посттравматическое стрессовое расстройство. Внимание, вопрос: почему у кого-то психологическая травма сама излечивается и не приводит к тому, что у человека нарушается его адаптация (то есть он может продолжать нормально работать, общаться с людьми и быть способным к супружеской жизни), а у кого-то психологическая травма вытекает именно в ПТСР? Это очень интересный вопрос, и ответ на него такой: возникновение ПТСР не зависит от человека, а лишь от характера психологической травмы. 

Психологическая травма должна обладать определенными характеристиками для того, чтобы у человека возникло ПТСР. 

  1. Она должна быть очень сильная. Такой интенсивности, которая вызовет потом негативные последствия практически для любого человека. То есть ПТСР может быть даже, если вы полностью психически здоровы, потом произошла травма, и последствием будет ПТСР. Это не возникает только у слабых, виноватых или неправильных людей. 
  2. Когда ситуация, которая произошла, была очень внезапной. То есть психика совершенно никак не успела подготовиться к ее наступлению. К примеру, началась бомбежка среди ночи, а вы лежите в трусах и не спите. 
  3. Может быть психотравмирующая ситуация, которая является очень длительной. Она сохраняет такое слабое воздействие, когда, как говорят, “вода камень точит”: по одной капельке вам каждый день падает на темечко. То есть, когда она длится годами и десятилетиями. Допустим, если вас в восьмом классе подвергали буллингу на протяжении 2 дней, то вы про это забудете, никогда в жизни даже не вспомните. А если вас подвергали буллингу на протяжении десяти лет, то это неизбежно отразится на всём характере вашей дальнейшей жизни.
  4. Когда ситуация, которая произошла, комплексная. То есть она состоит из очень большого количества совершенно разных деталей, элементов, и причем таких, которые зачастую противоречат друг другу и их невозможно свести воедино. Как правило, это проявляется, когда происходит что-то с близкими: с одной стороны вы любите человека, жалеете его, не можете от него отказаться, но, например, он вас предал. То есть вам надо одновременно на него как бы и злиться, и себя жалеть; вам грустно, но вы его любите.

Или когда задействовано несколько лиц и за счет этого ситуация тоже приобретает неоднозначность, комплексность и пятый элемент. Это когда та ситуация, которая происходит, является новой (то есть у вас никогда в жизни вообще не было такого опыта, который хоть чем-то был бы похож на это, вам абсолютно не с чем сравнить). Поэтому вы не можете адаптироваться к этим новым обстоятельствам.

В чем заключается суть посттравматического стрессового расстройства и как справится с ним? 

До травмы мы живём как ребенок: у нас все нормально, есть убеждения о жизни, они очень цельные, непротиворечивые. Мы спокойно движемся по жизни и вдруг происходит психологическая травма. Наша жизнь уже не может быть прежней: мы должны сформировать какие-то совершенно новые убеждения.

Например, до этого мы думали, что мир полностью безопасен, что никогда не случится ничего плохого - то есть была одна картина мира, потом должна появится другая. ПТСР не возникает, когда у человека может произойти аккомодация, то есть он может легко эти новые убеждения интегрировать в уже существующую часть своей личности. А появляется ПТСР, когда человек никак не может вот эти новые убеждения о жизни свести воедино в цельные с теми старыми, которые были, потому что они очень сильно противоречат друг другу. 

Новые убеждения требуют у человека отказаться от слишком огромного куска своей предшествующей идентичности, именно поэтому говорят, что ПТСР всегда сопровождается угрозой жизни или ощущением немыслимой жути от того, что вы находитесь просто на пороге смерти. Это непереносимая тревога из-за того, что этот переворот слишком огромен, глобален, силён. Но вы не можете отказаться от себя и стать совсем другим, поэтому человек будто застревает. 

ПТСР - это когда человек застрял и не может двигаться дальше. Человек может переживать травму в пассивном состоянии просто потому, что не имеет инструментов, чтобы встать в активную справляющуюся позицию.

В целом, психологические травмы очень похожи. Представьте, например, что вам попала пуля в ногу, и вы ее достали. Нога заживёт, только маленький шрамик останется, который будет ныть в пасмурную или холодную погоду. Но в целом вы сможете нормально ходить, кости и мышцы будут хорошо работать, останется лишь легкое воспоминание в виде шрама. А когда у вас будет ПТСР синдром, то это можно сравнить с тем, как будто вам в бедро попала пуля, но вы ее оттуда не достали. Она там осталась, а вокруг нее развился очаг гнойного воспаления с не очерченными границами. Она постоянно болит и зудит, воспаление просто огромное, вы из-за этого не можете ходить. Это я к тому, что лечить можно по-разному. 

Как лечить ПТСР

Стадии лечения ПТСР и смысл похож на описанное выше. Сначала эту рану ограничиваем, чтобы она всему остальному не мешала: мы уменьшаем ее масштаб, ограничиваем область травмы от здоровых областей психики, которые остались.

После этого мы должны обеспечить отток для того, чтобы все вот это у нас вышло, и потом уже это как бы тренируем. Сейчас одна из характерных особенностей ПТСР заключается в том, что возникает изоляция, то есть оттока нет, оно находится внутри вашей психики, в изоляции. И после того, как все эти ощущения иссякают, тоже останется шрамик. Конечно, этот шрам будет посильнее, но ходить вы сможете. 

Симптомы ПТСР подразделяется на три главные категории:

  1. Повторяющееся воспроизведение травматического события в своих воспоминаниях, воображении, или даже бывает, что и в реальной жизни. То есть человек постоянно наступает на одни и те же грабли, что сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями. Это может возникать в виде снов, флешбеков, каких-то страхов или попыток переработать этот травматический опыт. Психика как бы делает подход к снаряду; она подходит и говорит: “Так, ну может сейчас я уже готова, чтобы как-то интегрировать этот опыт, как-то начать выводить эти неприемлемые переживания?”

Яркий пример - сны военных. Когда военные возвращаются домой, им потом на протяжении целых десятилетий или всей их жизни снятся сны про эти события. Суть этой группы симптомов заключается в том, что психика таким образом стремится все-таки столкнуться опять заново с этим болезненным состоянием, чтобы его переработать. То есть это проявление такого свойства, как самоисцеление.

  1. Избегание. Это когда мы получили такой травматический опыт, что хотим больше с этим никогда не сталкиваться. Человек стремится избегать всего, что напоминает ему по ассоциациям это травматическое событие, которому он подвергся. Он избегает мыслей об этом событии, воспоминаний, боится переживать эмоции. Избегание формируется на всех уровнях: мыслей, эмоций, действий, физических ощущений, мест, людей, которые связаны с этим событиям или напоминают ему об этом. В общем, избегает всего, что напоминает это событие. 
  2. Психика находится в состоянии эмоционального напряжения. Когда человек постоянно ждет этой опасности, боится, что она опять с ним случится. Проявляется гипербдительность, что может выражаться в виде плохого ночного сна. Вот почему у людей с ПТСР формируются зависимости - алкоголизм, наркомания, игромания - так психике легче справиться с этой болью, защититься от нее и погасить напряжение. Ещё очень часто у человека возникает ощущение сокращенной жизненной перспективы, то есть пропадает смысл жизни, он не понимает кто он, зачем живет и испытывает недостаток планирования будущего.

Как помочь человеку с ПТСР

Так, переходим к лечению посттравматического стрессового расстройства. У нас есть гнойничок, который мы должны вскрыть для того, чтобы обеспечить отток и это психическое содержание, которое у нас застряло, вышло. Цель лечения ПТСР - это проработка самого травматического события, его смысла и значения. 

Лечение ПТСР неэффективно, когда человек действительно сделал что-то плохое и возникшее чувство вины оправдано. Если человек убил, обокрал, предал - хороша скрывающая терапия, то есть КБТ. Для лечения ПТСР она хороша тем, что когда психика уже окрепла, поняла, что она выжила, попала в безопасные условия, то она чувствует, что готова справиться с переработкой травматического события.

Скрывающая техника предполагает, что мы постоянно со всех концов обсасываем, анализируем, заново исследуем, проговариваем. За счет того, что мы постоянно об этом говорим, травма уже теряет свою актуальность, потому что мы привыкаем к этому. Уровень интенсивности эмоций снижается с очень большого до совсем слабенького. 

Ещё за счет постоянного проговаривания психика уже может отграничить травматический опыт от всех остальных элементов своего опыта и убрать эту генерализацию сверхобобщения. Например, если один мужчина тебя сексуально изнасиловал один раз, то потом происходит генерализация, распространение выводов своего травматического опыта на всю жизнь. Что всем мужчинам доверять нельзя, что секс - это всегда опасно. То есть происходят как раз именно отграничения не адаптивных структур по сравнению с другими. Дальше включаются какие-то новые элементы, происходит осмысление романтической ситуации и появляются новые убеждения, которые уже не совместимы с этими патологическими. 

Когда мы проговариваем эту драматическую ситуацию, то мы, например, рассказываем про то, как было страшно, а потом вдруг понимаем, что сейчас уже ничего такого сильно плохого не происходит. Это включает прагматическую память, новые элементы, в том числе безопасности. В результате такого проговаривания происходит коррекция ложных оценок человека по поводу наступления вероятности такого же события в дальнейшем. 

 

В чем состоит техника лечения ПТСР?

Мы анализируем травматическое событие и при этом должны выявить, выписать как можно больше разнообразных элементов этого травматического события. Это достигается за счет того, что мы постоянно о нем говорим и составляем иерархию тревожных событий. 

  1. Например, если вас подвергли буллингу, то вы вспоминаете, выписываете все ситуации, которые в этот момент произошли. Если это длилось 10 лет, то вы выписываете один эпизод с тем мальчиком: когда вы шли по коридору, он пошел вам навстречу, его звали Алёша. То есть мы выписываем все элементы.
  2. Другие примеры: вы узнали, что ваш родственник является психически больным или когда-то вас подвергли сексуальному насилию. Абсолютно все элементы, что было страшным и что именно вызывало какие-то эмоции, выписываете. Но в этом вам обязательно должен кто-то помогать. Самостоятельно победить хроническое ПТСР практически невозможно, потому что природа избегания как раз заключается в том, что вы стараетесь избегать. То есть вы стараетесь не думать об этих событиях и не переживать эти эмоции. 

На сеансе психотерапии все начинается с того, что, когда клиент приходит, он рассказывает ситуацию, которая с ним произошла или про ряд ситуаций. Но он затрагивает только какой-то один аспект и рассказывает про это неполно, есть какие-то пробелы или даже огромные пробелы. И у него в этот момент есть определенная концепция, то есть определенные убеждения. Например, женщина подверглась сексуальному насилию и считает, что она была виновата в этом, потому как не должна была идти ночью по этой улице. На следующий раз человек, когда приходит опять разговаривать про эту травму, добавляет уже какие-то новые элементы, потому что доктор просит его как можно больше деталей, подробностей.

Другой пример: человека избил мальчик Алёша однажды в школе. Первый раз он рассказывает: 

“Я шел по коридору, Алёша ко мне подошел и избил меня”. 

“А как он вас избил?” 

“Он ударил меня кулаком в лицо, я упал, а потом зазвенел звонок, все разбежались в класс. Я начал плакать, пошел в туалет.” 

В следующий раз человек нам расскажет, что Алёша не подошел и сразу ударил в лицо. Что он сначала подошел и сказал: 

“Слышь, ты кто по жизни?”

И дальше человек говорит: 

“Я испугался. Думал, что ему ответить. В моей голове долго не мог сформироваться ответ. На место испуга потом пришел стыд, я хотел развернуться и уйти. Когда я развернулся, Алёша вот так схватил меня за рубашку, я отмахнулся от его руки…”. 

То есть как можно больше должно появляться подробностей о том, какие были чувства прямо тогда. Мы воссоздаем, как детективы, каждую секунду, каждую минуту того, что произошло, и все это выписываем. То, что Алёша избил, это только один элемент травматической ситуации. 

Однажды когда тот же человек садился, у него из-под попы вынули стул и он упал на пол. Весь класс смеялся. Потом окажется, что не только весь класс смеялся, а что самое главное - Аленка смеялась. Если еще десять раз эту ситуацию рассказать, то окажется, что Аленка не смеялась. 

То есть постоянно, когда мы эту историю рассказываем, она становится все более правдивой, начинает меняться. Как раз в этот момент, когда человек это рассказывает, с ним и происходит то, что эти страшные пугающие неприемлемые эмоции становятся менее пугающими, потом они начинают меняться и взгляд самого человека на ситуацию тоже начинает меняться. Это происходит за счет того, что он не просто рассказывает, но ему ещё задают очень много уточняющих вопросов. Когда человек со стороны на эту ситуацию смотрит, то заметно, что ниточка ровно-ровно идет, потом что-то прервалось и опять ровно дальше пошло. Мы возвращаемся и видим, что вот это и есть та точка, в которой у него проблема. 

Допустим, как это происходит при анализе сексуального насилия? Во время того, как над женщиной осуществлялось сексуальное насилие, у нее появлялось чувство вины. Женщина считает, что это она ответственна за то событие, которые с ней произошло. Что не является просто пострадавшей стороной, а виноватой. Потом возникает стыд за то, что кто-то видел, кто-то раздел, за то, как потом она пришла в рваной одежде домой и как её менты обклеивали в отделении. За то, как она себя плохо чувствует, как на неё смотрели. Стыд за много компонентов. Потом формируется страх перед насильниками, даже перед мужчинами, сексом, парнями. Огромное количество разных страхов, но в первую очередь - недоверчивость по отношению к людям, потому что это вообще самое сильное нарушение личностных границ. В этот момент вы понимаете, что уже вообще никому в принципе не можете доверять. Как правило, еще и потому, что вас никто не может понять, потому что ни у кого не было такого же аналогичного опыта. 

Когда у человека происходит такая драматическая ситуация и когда она происходит быстро, то, что у него было в голове, то быстро и соединилось. Психика говорит, что надо быстро сформировать впечатление, вот зачастую патологические впечатления формируются неправильные, и вы должны сделать из них правильные. А какие-то вообще являются неприемлемыми и вытесняются и на самых поздних этапах лечения психологической травмы. 

Зачастую обнаруживается самый глубинный элемент стыда, связанный с тем, что у жертвы во время процесса насилия невольно, абсолютно естественным образом возникло сексуальное возбуждение. Сексуальное возбуждение возникает в любых ситуациях, когда с человеком осуществляются сексуальные действия. За это очень часто бывает стыдно и приходит чувство вины. Осознание этой мысли тоже приводит к ключевому повороту во всей стадии лечения, потому что объясняет, что это нормально. Психотерапевт дает обратную связь, помогает все эти мысли не только вскрывать, но еще менять на какие-то более адаптивные, придавать смысл, помогать находить доводы за и против, другие возможные альтернативные объяснения. Но это только первая часть лечения, когда мы, после проработки всех деталей ситуации, делаем список иерархии тревожных событий в настоящем.

Бывает даже обидчивость мужчины на жену, упреки в том, что она подвергает его насилию. Потому что его мальчики чмырили, и вот теперь он думает, что когда ему жена что-то говорит, что она хочет его унизить. То есть он уже неправильно интерпретирует то, что происходит в текущей ситуации. Или мужчина не заводит детей, потому что боится, что когда его сын пойдет в школу, то его там начнут чмырить, он не сможет его защитить и так далее. 

Мы выписываем с психотерапевтом уже последствия этой ситуации - как это на нас отразилось в дальнейшем. После этого вы анализируете все эти ситуации и уже переходим к реабилитации.

Прорабатываем все возможные будущие ситуации в воображении очень детально, с будущими эмоциями, а потом в действии. Это будет последний этап. 

Отмечу ещё: конфронтация с травматическими событиями во время сеансов должна быть в настоящем времени. То есть вы переместились в это прошлое, ходите…первое - это чтобы не было пропущенных деталей, а второе - чтобы это было в настоящем времени. Вспоминайте по-максимуму все ощущения, пока вы можете терпеть, но останавливайтесь, чтобы эта тревога была терпима. 

Техника релаксации

После того, как вы закончили, еще есть хорошее упражнение - это представление себя в безопасном месте. Перед тем, как вы начнете вообще во всю эту историю погружаться, вы должны научиться себя успокоить, утешить. Представляете самое любимое место, которое будет вас расслаблять. Вы его можете создать в процессе своей медитации, релаксации, или это просто какое-то любимое место, которое у вас было в реальной жизни. По сути, нужно вернуться туда, где вам хорошо и все безопасно. В воображении научиться сначала это делать, а потом уже отваживаться на эти мероприятия. Если на сеансе погружаетесь в себя долго, а потом чувствуете, что устали и уже началась тревога, то завершаем все релаксацией, представлением того самого своего безопасного места. Мы все равно помним, что это всего лишь воображение, упражнение, лечение. 

ПТСР в семейной терапии

Как самый последний завершающий этап очень хорошо подойдет этот элемент в семейной терапии, т.е. когда вы со своим супругом обсуждаете это, потому что роль супругов ПТСР огромна (этот человек обеспечивает вам социальную поддержку, ему тоже очень тяжело и его этот опыт тоже может травмировать). Поэтому в конечном итоге нужно восстановить супружескую коммуникацию: вы рассказываете супругу, а он вам свое видение этой ситуации, особенно, если вы это переживали вместе и вас это травмировало, сравниваете этот опыт и вместе создаете какое-то новое осмысление, которое будет общим для вас.

Психологические травмы в зависимости от возраста

Напоследок ещё один факт: психологические травмы очень по-разному могут играть новыми красками в зависимости от того, на каком этапе они произошли. Допустим, в 1991 году произошло ключевое кардинальное событие, которое изменило устройство нашего общества. Например, вам в девяносто первом году было 8 месяцев, вы только что родились, а тут бомба упала. Как она может отразиться на всей вашей жизни в дальнейшем? Из-за того, что ваша мама была очень тревожная, потому что она сама переживала травматическое событие, она не могла вас успокоить. Она вам создала слабый успокаивающей интроект, и у вас во взрослом возрасте может быть тревожное расстройство. 

А если в девяносто первом году человеку было уже 25 лет, то есть он был молодой, то на него это может отразиться в виде того, что у него, допустим, будет посттравматическое стрессовое расстройство. Последствия будут зависеть от сформированности личности к этому моменту. Если у человека в этом возрасте уже личность сформирована, то это событие может или не задеть его вообще, или как-то подкорректировать его убеждения, и он начнет на эту жизнь смотреть по-другому. 

Травма и психическая травма - это просто проявление живого, того, как мы взаимодействуем с окружающим нас миром. И как эволюция на нас воздействует, способствует наступлению изменчивости, как она на основании этого делает естественный отбор, то есть отсеивает тех, кто не смог адаптироваться. И как она говорит, какие травмы полезны и какие способы справляться с травмами  - полезны. Поэтому берите себя  в руки и адаптируйтесь.

 

Это текстовая расшифровка видео о ПТСР  Евгении Стрелецкой.

Пора разобраться в себе

Проверенные психотерапевты • Из любой точки мира • Анонимно • от 400 грн

Подобрать психолога