Загальні
31/05/2022 19:19

ПТСР: посттравматичний стресовий розлад

Meclee
31/05/2022 19:19
Загальні
ПТСР: посттравматичний стресовий розлад

Що таке посттравматичний стресовий розлад, скільки триває і як ви можете спробувати самостійно його позбутися, якщо воно у вас є?

Що таке ПТСР і як воно проявляється

Найголовніша підступність посттравматичного стресового розладу полягає в тому, що багато людей, які є його носіями, навіть не підозрюють, що вони мають цей стан, і не знають, у чому воно виражається. Коли людина має одночасно і депресію, і тривогу - це має насторожувати і піднімати на поверхню питання, чи немає в людини ПТСР.

Симптоми ПТСР

Як це може виражатися? Панічні атаки, різні залежності (наприклад, алкоголізм, наркоманія), але найголовніше - це розлад адаптації, тобто людина не може успішно жити, функціонувати. У людини з ПТСР настає дезадаптація у дуже важливих сферах життя:

  • у соціальній це стосується дружби, спілкування з іншими людьми;
  • у сфері роботи: він не може займатися професійної діяльністю, заробляти гроші;
  • і останнє - у людини дуже сильно порушується комунікація навіть із найближчими людьми в сім'ї, і за рахунок цього вона виявляється ніби у підвішеному стані; вона фактично не живе.

Що сприяє розвитку ПТСР

Які ситуації можуть спричинити формування ПТСР?

Найстандартніші, класичні, з якими я найчастіше стикаюся у своїй роботі – наступні:

  1. Фізичне насильство. Сексуальне насильство, якому людина може зазнати не лише дорослого, а й дитячого віку.
  2. Автокатастрофи, військові події, і дуже часто це буває внаслідок виявлення власної гомосексуальності.
  3. Зрада, банкрутство
  4. Особиста ситуація, Коли людина дізнається, що в її родича або в неї самої є якесь захворювання (наприклад, психічне  захворювання або просто невиліковне захворювання, типу раку).
  5. Зіткнення з досвідом смерті, викидень чи навіть розлучення.

Дуже цікаво, що психологічні травми взагалі трапляються у житті у 80% людей, при цьому посттравматичний розлад залишається лише у 8% людей. І це є офіційна статистика.

Як зрозуміти, що у мене ПТСР

8% дорослого населення мають посттравматичний стресовий розлад. Увага, питання: чому у когось психологічна травма сама виліковується і не призводить до того, що у людини порушується її адаптація (тобто вона може продовжувати нормально працювати, спілкуватися з людьми та бути здатною до подружнього життя), а у когось психологічна травма витікає саме у ПТСР? Це дуже цікаве питання і відповідь на нього така: виникнення ПТСР не залежить від людини, а лише від характеру психологічної травми.

Психологічна травма повинна мати певні характеристики для того, щоб у людини виникло ПТСР.

  1. Вона має бути дуже сильна. Такої інтенсивності, яка спричинить потім негативні наслідки практично для будь-якої людини. Тобто ПТСР може бути навіть якщо ви повністю психічно здорові, потім сталася травма, і наслідком буде ПТСР. Це не виникає лише у слабких, чи неправильних людей.
  2. Коли ситуація, що сталася, була дуже раптовою. Тобто психіка зовсім не встигла підготуватися до її настання. Наприклад, почалося бомбардування серед ночі, а ви лежите в ліжку і не спите.
  3. Або може бути психотравмуюча ситуація, яка є дуже тривалою. Вона зберігає таку слабку дію, коли, як то кажуть, “вода камінь точить”: по одній крапельці вам щодня падає на тім'ячко. Тобто, коли вона триває роками та десятиліттями. Наприклад, якщо вас у восьмому класі піддавали буллінгу протягом 2 днів, то ви про це забудете, ніколи в житті навіть не згадаєте. А якщо вас піддавали буллінгу протягом десяти років, це неминуче позначиться на всьому характері вашого подальшого життя.
  4. Коли ситуація, що сталася, комплексна. Тобто вона складається з дуже великої кількості абсолютно різних деталей, елементів, причому таких, які часто суперечать один одному і їх неможливо звести воєдино. Як правило, це проявляється, коли відбувається щось із близькими: з одного боку ви любите людину, шкодуєте її, не можете від неї відмовитися, але, наприклад, вона вас зрадила. Тобто вам треба одночасно на нього як би і злитися, і шкодувати себе; вам сумно, але ви його любите.

Або коли задіяно кілька осіб і за рахунок цього ситуація теж набуває неоднозначності, комплексності та п'ятого елемента. Це коли та ситуація, яка відбувається, є новою (тобто у вас ніколи в житті взагалі не було такого досвіду, який хоч чимось був би схожим на це, вам абсолютно нема з чим порівняти). Тому ви не можете адаптуватись до цих нових обставин.

У чому полягає суть посттравматичного стресового розладу та як упоратися з ним?

До травми ми живемо як дитина: у нас все нормально, є переконання про життя, вони дуже цілісні, несуперечливі. Ми спокійно рухаємося життям і раптом відбувається психологічна травма. Наше життя вже не може бути колишнім: ми повинні сформувати якісь абсолютно нові переконання.

  • Наприклад, до цього ми думали, що світ повністю безпечний, що ніколи не станеться нічого поганого – тобто була одна картина світу, потім має з'явитися інша. ПТСР немає, коли в людини може статися акомодація, тобто він може легко ці нові переконання інтегрувати в вже існуючу частину своєї особистості. А з'являється ПТСР, коли людина ніяк не може ось ці нові переконання про життя звести докупи в цілісні з тими старими, які були, бо вони дуже суперечать один одному.
  • Нові переконання вимагають у людини відмовитися від надто величезного шматка своєї попередньої ідентичності, саме тому кажуть, що ПТСР завжди супроводжується загрозою життю чи відчуттям неймовірного страху від того, що ви знаходитесь просто на порозі смерті. Це нестерпна тривога через те, що цей переворот занадто величезний, глобальний, сильний. Але ви не можете відмовитися від себе і стати зовсім іншим, тому людина ніби застряє.
  • ПТСР - це коли людина застрягла і не може рухатися далі. Людина може переживати травму в пасивному стані просто тому, що не має інструментів, щоб стати в активну позицію, щоб справлятися.
  • Загалом психологічні травми дуже схожі. Уявіть, наприклад, що вам потрапила куля в ногу і ви її дістали. Нога заживе, тільки маленький шрам залишиться, який стогне в похмуру або холодну погоду. Але в цілому ви зможете нормально ходити, кістки та м'язи добре працюватимуть, залишиться лише легкий спогад у вигляді шраму. А коли у вас буде ПТСР синдром, то це можна порівняти з тим, ніби вам у стегно потрапила куля, але ви її звідти не дістали. Вона там залишилася, а навколо неї розвинулося вогнище гнійного запалення з не окресленими межами. Вона постійно болить і свербить, запалення просто величезне, ви через це не можете ходити. Це я до того, що можна лікувати по-різному.

Як лікувати ПТСР

Стадії лікування ПТСР та сенс схожий на описане вище. Спочатку цю рану обмежуємо, щоб вона решті не заважала: ми зменшуємо її масштаб, обмежуємо радіус травми від здорових областей психіки, які залишилися.

Після цього ми повинні забезпечити відтік для того, щоб все ось це у нас вийшло, і потім уже це тренуємо. Зараз одна з характерних рис ПТСР полягає в тому, що виникає ізоляція, тобто відтоку немає, воно знаходиться всередині вашої психіки, в ізоляції. І після того, як усі ці відчуття вичерпуються, теж залишиться шрам. Звичайно, цей шрам буде сильнішим, але ходити ви зможете.

Симптоми ПТСР поділяються на три основні категорії:

  1. Відтворення травматичної події, що повторюється, у ваших спогадах, уяві, або навіть буває, що і в реальному житті. Тобто людина постійно настає на ті самі граблі, що супроводжується важкими емоційними переживаннями. Це може бути у вигляді снів, флешбеків, якихось страхів чи спроб переробити цей травматичний досвід. Психіка хіба що робить підхід до снаряду; вона підходить і каже: "Так, ну може зараз я вже готова, щоб якось інтегрувати цей досвід, якось почати виводити ці неприйнятні переживання?"

Яскравий приклад – сни військових. Коли військові повертаються додому, їм потім протягом десятиліть або всього їхнього життя сняться сни про ці події. Суть цієї групи симптомів полягає в тому, що психіка таким чином прагне все-таки зіткнутися знову з цим хворобливим станом, щоб його “перетравити”. Тобто це прояв такої якості, як самозцілення.

  1. Уникнення. Це коли ми здобули такий травматичний досвід, що хочемо більше з цим ніколи не стикатися. Людина прагне уникати всього, що нагадує йому за асоціаціями ця травматична подія, яку він зазнав. Він уникає думок про цю подію, спогадів, боїться переживати емоції. Уникнення формується на всіх рівнях: думок, емоцій, дій, фізичних відчуттів, місць, людей, які пов'язані з цими подіями або нагадують йому про це. Загалом уникає всього, що нагадує цю подію.
  2. Психіка перебуває у стані емоційної напруги. Коли людина постійно чекає на цю небезпеку, боїться, що вона знову з нею трапиться. Виявляється гіпердільність, що може виражатися у вигляді поганого нічного сну. Ось чому люди з ПТСР формують залежності - алкоголізм, наркоманія, ігроманія - так психіці легше впоратися з цим болем, захиститися від неї і погасити напругу. 

Ще дуже часто у людини виникає відчуття скороченої життєвої перспективи, тобто зникає сенс життя, вона не розуміє хто вона, навіщо живе і відчуває нестачу планування майбутнього.

Як допомогти людині з ПТСР

Так, переходимо до лікування посттравматичного стресового розладу. У нас є гнійничок, який ми повинні розкрити для того, щоб забезпечити відтік і цей психічний зміст, який у нас застряг, вийшов. Мета лікування ПТСР - це опрацювання самої травматичної події, її сенсу та значення.

Лікування ПТСР неефективне, коли людина дійсно зробила щось погане і почуття провини, що виникло, виправдане. Якщо людина вбила, обкрала, зрадила.  

Хороша терапія для лікування ПТСР це КБТ/КПТ. Для лікування ПТСР вона хороша тим, що коли психіка вже зміцніла, зрозуміла, що вона вижила, потрапила в безпечні умови, вона відчуває, що готова впоратися з “перетравленням” травматичної події.

КБТ/КПТ техніка передбачає, що ми постійно аналізуємо, наново досліджуємо, промовляємо. За рахунок того, що ми постійно говоримо про це, травма вже втрачає свою актуальність, тому що ми звикаємо до цього. Рівень інтенсивності емоцій знижується з дуже великого до слабкого.

Ще за рахунок постійного промовляння психіка вже може відмежувати травматичний досвід від інших елементів свого досвіду і прибрати цю генералізацію надузагальнення. Наприклад, якщо один чоловік тебе сексуально зґвалтував один раз, потім відбувається генералізація, поширення висновків свого травматичного досвіду на все життя. Що всім чоловікам довіряти не можна, що секс – це завжди небезпечно. Тобто саме відмежування не адаптивних структур порівняно з іншими. Далі включаються якісь нові елементи, відбувається осмислення романтичної ситуації та з'являються нові переконання, які не сумісні з цими патологічними переконаннями.

Коли ми промовляємо цю драматичну ситуацію, то ми, наприклад, розповідаємо про те, як було страшно, а потім раптом розуміємо, що зараз уже нічого такого поганого не відбувається. Це включає прагматичну пам'ять, нові елементи, зокрема безпеку. В результаті такого проговорення відбувається корекція хибних оцінок людини з приводу настання ймовірності такої самої події надалі.

У чому полягає техніка лікування ПТСР?

Ми аналізуємо травматичну подію і при цьому повинні виявити, виписати якнайбільше різноманітних елементів цієї травматичної події. Це досягається за рахунок того, що ми про нього говоримо і складаємо ієрархію тривожних подій.

  1. Наприклад, якщо вас піддали буллінгу, то ви згадуєте, виписуєте всі ситуації, які в цей момент сталися. Якщо це тривало 10 років, то ви виписуєте один епізод із тим хлопчиком: коли ви йшли коридором, він пішов вам назустріч, його звали Альоша. Тобто, ми виписуємо всі елементи.
  2. Інші приклади: ви дізналися, що ваш родич є психічно хворим, або ви колись стали жертвою сексуального насилля. Повністю всі елементи, що було страшними і саме викликали якісь емоції, виписуєте на аркуш. Але в цьому вам обов'язково має хтось допомагати. Самостійно перемогти хронічне ПТСР практично неможливо, тому що природа уникнення полягає в тому, що ви намагаєтеся уникати. Тобто ви намагаєтеся не думати про ці події та не переживати ці емоції.

На сеансі психотерапії все починається з того, що коли клієнт приходить, він розповідає ситуацію, яка з ним сталася,  або про ряд таких ситуацій. Але він зачіпає лише один аспект і розповідає про це неповно, є якісь прогалини або навіть величезні прогалини. І в нього в цей момент є певна концепція, тобто певні переконання. Наприклад, жінка зазнала сексуального насильства і вважає, що вона була винна в цьому, бо не мала йти вночі цією вулицею. Наступного разу людина, коли приходить на сеанс знову говорити про цю травму, додає вже якісь нові елементи, тому що лікар просить його якнайбільше деталей, подробиць.

  1. Інший приклад: людину побив хлопчик Олег одного разу у школі. Перший раз він розповідає:

"Я йшов коридором, Олег до мене підійшов і побив мене".

"А як він вас побив?"

“Він вдарив мене кулаком у обличчя, я впав, а потім задзвенів дзвінок, всі розбіглися до класу. Я почав плакати і пішов до туалету.

Наступного разу людина нам розповість, що Олег не підійшов і одразу вдарив у обличчя. Що він спочатку підійшов і сказав:

"Чуєш, ти хто такий?"

І далі людина каже:

"Я злякався. Думав, що йому відповісти. У моїй голові довго не могла сформуватися відповідь. На місце переляку потім прийшов сором, я хотів розвернутись і піти. Коли я розвернувся, Олег так схопив мене за сорочку, я відмахнувся від його руки…”.

Тобто якнайбільше має з'являтися подробиць про те, які були почуття саме тоді. Ми відтворюємо, як детективи, кожної секунди, кожної хвилини те, що сталося, і все це виписуємо. Те, що Олег побив, це лише один елемент травматичної ситуації.

Якось коли той самий чоловік сідав, у нього з-під сідниць вийняли стілець і він упав на підлогу. Весь клас сміявся. Потім виявилося, що не тільки весь клас сміявся, а що найголовніше – Оленка сміялася. Якщо ще десять разів цю ситуацію розповісти, то виявиться, що Оленка не сміялася.

Тобто постійно, коли ми цю історію розповідаємо, вона стає більш правдивою, починає змінюватися. Саме в цей момент, коли людина це розповідає, з ним і відбувається те, що ці страшні емоції, що лякають, стають менш лякаючими, потім вони починають змінюватися і погляд самої людини на ситуацію теж починає змінюватися. Це відбувається за рахунок того, що він не просто розповідає, але ще ставить дуже багато уточнюючих питань. Коли  людина дивиться на цю ситуацію з іншого боку, то помітно, що ниточка рівно йде, потім щось перервалося і знову рівно далі пішло. Ми повертаємося і бачимо, що це і є та точка, в якій у нього проблема.

Допустимо, як це відбувається при аналізі сексуального насильства? 

Під час того як над жінкою здійснювалося сексуальне насильство, у неї з'являлося почуття провини. Жінка вважає, що це вона відповідальна за ту подію, яка з нею сталася. Що не є просто постраждалою стороною, а винною. Потім виникає сором за те, що хтось бачив, хтось роздягнув, за те, як потім вона прийшла в рваному одязі додому і як її менти обклеювали у відділенні. За те, як вона погано почувається, як на неї дивилися. Сором має багато компонентів. Згодом формується страх перед ґвалтівниками, навіть перед чоловіками, сексом, хлопцями. Величезна кількість різних страхів, але насамперед - недовірливість до людей, бо це взагалі найсильніше порушення особистісних кордонів. У цей момент ви розумієте, що взагалі нікому в принципі не можете довіряти. Як правило, ще й тому, що вас ніхто не може зрозуміти, тому що ніхто не мав такого ж аналогічного досвіду.

Коли в людини відбувається така драматична ситуація і коли вона відбувається швидко, те, що в неї було в голові, то швидко і поєдналося. Психіка каже, що треба швидко сформувати враження,  часто патологічні враження формуються неправильні, і ви повинні зробити з них правильні. А якісь взагалі є неприйнятними і витісняються на пізніших етапах лікування психологічної травми.

Найчастіше виявляється найглибший елемент сорому, пов'язаний з тим, що у жертви під час процесу насильства мимоволі абсолютно природним чином виникло сексуальне збудження. Сексуальне збудження виникає у будь-яких ситуаціях, коли з людиною здійснюються сексуальні дії. За це дуже часто буває соромно і приходить почуття провини. Усвідомлення цієї думки теж призводить до ключового повороту на всій стадії лікування, тому що терапевт пояснює, що це нормально. Психотерапевт дає зворотний зв'язок, допомагає всі ці думки не тільки розкривати, але ще міняти на якісь адаптивніші, надавати сенс, допомагати знаходити докази за і проти, інші можливі альтернативні пояснення. Але це лише перша частина лікування, коли, після опрацювання всіх деталей ситуації, робимо список ієрархії тривожних подій у теперішньому.

 Бувають навіть образи чоловіка на дружину, закиди в тому, що вона його принижує. Тому що його хлопчики чморили, і ось тепер він думає, що коли йому дружина щось каже, що вона хоче принизити його. Тобто він уже неправильно інтерпретує те, що відбувається у поточній ситуації. Або чоловік не заводить дітей, бо боїться, що коли його син піде до школи, його там почнуть чмирити, він не зможе його захистити і так далі.

Ми виписуємо з психотерапевтом вже наслідки цієї ситуації – як це на нас позначилося надалі. Після цього ви аналізуєте всі ці ситуації та вже переходимо до реабілітації.

Переробляємо всі можливі майбутні ситуації в уяві дуже детально, з майбутніми емоціями, а потім у дії. Це буде останній етап.

Техніка релаксації

Є гарна вправа – це уявлення себе у безпечному місці. Перед тим, як ви почнете взагалі у всю цю історію занурюватися, ви повинні навчитися себе заспокоїти, втішити. Уявляйте найулюбленіше місце, яке вас розслабляє. Ви можете його створити в процесі своєї медитації, релаксації, або це просто якесь улюблене місце, яке у вас було в реальному житті. По суті потрібно повернутися туди, де вам добре і все безпечно. В уяві навчитися спочатку це робити, а потім уже наважуватися на роботу. Якщо на сеансі занурюєтеся в себе довго, а потім відчуваєте, що втомилися і вже почалася тривога, то завершуємо все релаксацією, уявленням того самого безпечного місця. Ми все одно пам'ятаємо, що це лише уява, вправа, лікування.

ПТСР у сімейній терапії

Як останній завершальний етап дуже добре підійде цей елемент у сімейнії терапії, тобто, коли ви зі своїм чоловіком обговорюєте це, тому що роль подружжя ПТСР величезна (ця людина забезпечує вам соціальну підтримку, йому теж дуже важко і його цей досвід теж може травмувати). Тому в кінцевому підсумку потрібно відновити подружню комунікацію: ви розповідаєте дружині/чоловіку, а він/вона вам своє бачення цієї ситуації, особливо якщо ви це переживали разом і вас це травмувало, порівнюєте цей досвід і разом створюєте якесь нове осмислення, яке буде спільним для вас. .

Психологічні травми в залежності від віку

Насамкінець ще один факт: психологічні травми дуже по-різному можуть грати новими фарбами залежно від того, на якому етапі вони сталися. Припустимо, у 1991 році відбулася ключова кардинальна подія, яка змінила устрій нашого суспільства. Наприклад, вам у дев'яносто першому році було 8 місяців, ви щойно народилися, а тут бомба впала. Як вона може позначитися на всьому вашому житті надалі? Через те, що ваша мама була дуже тривожна, бо сама переживала травматичну подію, вона не могла вас заспокоїти. Вона вам створила слабкий заспокійливий інтроект, і через це у вас у дорослому віці може бути тривожний розлад.

А якщо в дев'яносто першому році людині було вже 25 років, тобто вона була молода, то на неї це може позначитися у вигляді того, що у неї, припустимо, буде посттравматичний стресовий розлад. Наслідки залежатимуть від сформованості особи до цього моменту. Якщо в людини в цьому віці вже особистість сформована, то ця подія може або не зачепити її взагалі, або якось підкоригувати її переконання, і вона почне на це життя дивитися по-іншому.

Травма і психічна травма - це просто прояв живого, того, як ми взаємодіємо з навколишнім світом. І як еволюція на нас впливає, сприяє настанню мінливості, як вона на підставі цього робить природний відбір, тобто відсіває тих, хто не зміг адаптуватись. І як вона каже, які травми корисні та які способи справлятися з травмами – корисні. Тому беріть себе в руки та адаптуйтеся.

Це переклад текстової розшифровки відео про ПТСР Евгенії Стрілецької

Час розібратися в собі

Перевірені психотерапевти • З будь-якої точки світу • Анонімно • від 400 грн

Підібрати психолога